糖尿病视网膜病变,俗称“糖网病”,是糖尿病患者最常见的眼部并发症,也是糖尿病患者视力丧失的首要原因。目前糖网病已成为世界卫生组织公布的三大致盲眼病之一。我国是“糖尿病大国”,糖尿病患者已超过一亿。随着我国糖尿病患病率的不断上升和人均期望寿命的逐步提高,糖网病的发病率也呈逐年上升的趋势。在上海、北京等经济发达城市,糖网病的患病率已经接近欧美发达国家水平。 糖网病是如何发生并造成视力损害的呢?和糖尿病其他并发症相似,糖网病也是一种微血管病变。长期高血糖引起视网膜微血管损害从而导致视网膜慢性缺血缺氧,视网膜内出血水肿导致视力下降;如果视网膜供血不足持续存在并逐渐加重,最终导致视网膜新生血管形成,这种新生血管是不成熟不健康的异常血管,会反复出血渗出造成永久的视力损害。因此,临床根据有无视网膜新生血管形为标志将糖网病分为为非增殖(根据疾病的严重度又可称为早、中期)和增殖期(晚期)。早期常常没有症状或轻度视力下降而被患者忽视,错过了最佳治疗时间。多数患者因糖尿病性黄斑水肿导致视力下降才来就诊。临床上因为视力下降经眼科医生确诊为糖网病后才发现自己患有糖尿病的患者并不少见。如果早中期糖网病患者没有及时加以预防控制,一旦眼部大量出血造成患者视力迅速丧失则意味着进入糖网病晚期即增殖期,此时患者视力损害已经非常严重,通常需接受玻璃体手术治疗。少部分特别严重的可造成视网膜脱离甚至新生血管性青光眼,视力不可逆转甚至最终导致完全失明。 毫不夸张地说,糖尿病视网膜病变是糖尿病患者的“视力杀手”!然而这个“杀手”无需惧怕,要想控制它的淫威,重要的是要做到以下三点:一、正确认识,二、早期发现,三、及时治疗。首先,正确认识是要知道糖网病的相关知识。例如糖网病的高危因素包括“三高”人群即高血糖、高血压、高血脂; 糖网病的发病率随着糖尿病患病病程逐年增加,糖尿病病程5年糖网病的发病率25%,病程10年发病率约为50%,患病20年以上糖网的发病率几乎高达96%。;对于I型糖尿病或青少年糖尿病患者发病较早,且发展迅速,病情较重,危害极大;此外,妊娠期、眼部手术均可促发或加重糖网病的发生。因此,糖尿病患者特别是对于具备上述高危因素的患者首先必须控制血糖、血压、血脂等全身情况,减少发生糖网病的风险。其次,早期发现指糖尿病患者或高危人群应尽早进行眼部尤其是散瞳后的视网膜检查,定期随访,及时发现早期病变以便于眼科医生协助干预治疗,控制疾病的进展。美国糖尿病协会(ADA)和美国眼科协会(AAO)推荐,对于未出现或轻度糖尿病患者,应至少每年检查眼底一次,对于轻中度糖网患者应至少每半年检查一次或遵医嘱。对于血糖控制不佳特别是年轻患者或青少年糖尿病患者或伴有糖尿病肾病等其他微血管并发症患者最好每三月检查一次。门诊常常看到年轻糖尿病患者因为缺乏相关知识早期未及时治疗,就诊时双眼视力损害已经非常严重,给治疗带来很大的困难。所谓及时治疗指一旦糖尿病视网膜病变导致视力下降需积极配合眼科医生治疗。糖网病的眼部治疗主要包括激光、玻璃体腔注射药物及手术治疗。糖尿病性黄斑水肿是糖网病患者视力下降的首要原因,在糖尿病患者中发生率高达6~10%,可发生在糖网病的各个阶段。在过去25年以来黄斑区激光治疗一直是糖尿病性黄斑水肿的标准治疗方法,可稳定视力或减少严重的视力丧失。近年来眼内注射抗VEGF药物被证实为安全有效,成为治疗糖尿病性黄斑水肿的首选治疗方法,目前已在全球广泛应用。对于严重非增殖期或增殖期的糖网患者,全视网膜光凝的目的主要是通过激光治疗控制疾病的发展,防止玻璃体出血、新生血管性青光眼等并发症的发生。如果病变晚期因为大量玻璃体出血或视网膜脱离等严重并发症无法完成激光治疗则需接受手术治疗。新生血管性青光眼是糖网晚期最严重并发症,需接受青光眼手术,少部分严重的患者眼压无法控制可导致完全失明甚至眼球摘除。 糖尿病视网膜病变时刻威胁着糖尿病患者的光明,严重影响到患者的生活质量,给社会带来沉重的经济负担。但只要我们对之有足够的认识和正确的防范,相信在医患双方的共同努力下,这个“隐形视力杀手”必将无处遁形! 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 刘卫 2017.5.27